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【试管婴儿】如何增加试管婴儿胚胎着床的几率2020-03-16 13:55:39

胚胎的着床往往标志着试管婴儿是否成功,那么如何能提高试管婴儿胚胎着床的几率呢?


一、从改善植入的胚胎着手


1.胚胎植入前的胚胎切片检查:着床失败的胚胎有很大部份是由于胚胎本身染色体异常引起,虽然这些胚胎在植入前外观及生长速度都正常。如果在植入前取出胚胎中的一个或两个细胞做检查,然后只植入正常的胚胎会增加胚胎着床率。但是有的研究指出胚胎植入前切片筛检并不会增加试管婴儿助孕的怀孕率,只是可厘清胚胎重复着床失败的原因。

 

2.辅助孵化素对增加胚胎着床的功效,尚未明确。有的研究报告持正面的看法,有的报告持负面的看法。2004年欧洲很多不孕症中心联合做一个大型的研究:利用雷射在胚胎带打洞是否会增加胚胎着床率,但结果是否定的。

 

3.分裂前受精卵输卵管植入:施行受精卵输卵管植入的理由是早期胚胎是在输卵管生长至第四天,受精后第四天(大约分裂至16个细胞)时进入子宫腔。然后在第六天至第七天着床。如果让早期胚胎在输卵管生长更合乎生理原则,并且也可避免困难的阴道子宫颈式植入,造成子宫内膜伤害。在早期的研究报告指出这种方法可增加怀孕率,但稍后更大型的研究指出这种植入法并不会增加怀孕率。并且受精卵经输卵管植入须全身麻醉并腹腔镜手术,这都会增加病人的危险及费用,现在已经不采用。

 

4. 共同培养: 将不孕患者自已身体其它部位的细胞,像子宫内膜细胞或滤泡的颗粒层细胞和胚胎放在一起共同培养,它的理由是子宫的内膜细胞或滤泡颗粒层细胞会分泌有用的生长激素、抗氧化剂及其它有用的化学物质来帮助胚胎的生长。目前最有前景的是胚胎和自已的子宫内膜细胞共同培养。自体细胞共同培养技术困难,全世界只有少数几家大型的不孕症中心有这样的研究和服务。

 

二、改善子宫内膜,增加子宫内膜对胚胎的接受性

 

1.利用子宫内视镜检查子宫腔,找出是否有子宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腔肌瘤或其它异常,然后加以处理治疗。有一项研究指出,做子宫内视镜检查发现子宫腔异常然后加以处理,再进行试管婴儿的疗程,怀孕率可以由21.6%提升至32.5%

 

2.子宫肌瘤是否须切除。子宫肌瘤占生育年龄妇女的20% ~50%,是女性最常见的良性肿瘤。不孕妇女有5~10%可发现子宫肌瘤,大部分的子宫肌瘤不会影响怀孕或造成不孕,因子宫肌瘤引起的不孕大概只占1~2.4%左右。但如果子宫肌瘤长在子宫内(称粘膜下肌瘤),或长在子宫壁层(称子宫壁层肌瘤)并且非常接近子宫腔(近子宫腔一公分内),或子宫壁层肌瘤造成子宫形状改变,则须开刀将肌瘤切除。若子宫肌瘤长在子宫壁层,但位在远离子宫腔的地方或是长在浆膜下(称浆膜下肌瘤),则不需开刀切除。

 

3.对子宫内膜薄的治疗:子宫内膜的厚度和试管婴儿怀孕率成正比关系。子宫内膜厚度越厚,怀孕率越高。对子宫内膜薄有些医生建议使用口服低剂量的阿司匹林或阴道塞威尔刚来增加子宫的血液循环,使子宫内膜增厚。如果在胚胎植入时,虽然已使用大剂量的雌激素,子宫内膜还是没有办法达到7mm,则可考虑将胚胎暂时冷冻保存,待子宫内膜厚度转厚之后,再将胚胎解冻植入子宫。

 

4. 刺激子宫内膜可增加胚胎着床的机会。

 

子宫内视镜检查、子宫内膜切片或搔刮、三合一抗生素和雌激素治疗都可以达到此一效果。笔者较喜欢用子宫内视镜来刺激子宫内膜,因为子宫内视镜检查除了可用来刺激子宫内膜外,同时可以检查子宫腔内有无粘连、息肉、肌瘤、构造不正常或发炎,一并加以治疗。还有做过子宫内视镜之后,会使胚胎植入管容易进入子宫腔内,如此也有利胚胎着床。

 

5. 免疫疗法:免疫疗法包括静脉注射免疫球蛋白、合并使用肾上腺皮质类固醇及阿司匹林,或合并使用阿司匹林及肝素,但他们的疗效尚未有定论。